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　自2009年國(guó)家提出醫(yī)改，迄今近7年。

　　這7年來(lái)，山西省從文件出臺(tái)到落實(shí)惠民政策，付出頗多。官方坦言，目前山西省的公立醫(yī)院改革已進(jìn)入“深水區(qū)”，2015年，是山西醫(yī)改攻堅(jiān)克難的一年。

　　省長(zhǎng)李小鵬在今年6月就醫(yī)改作出批示，山西省醫(yī)改工作取得了階段性進(jìn)展和成效，當(dāng)前，醫(yī)改處于向縱深推進(jìn)的攻堅(jiān)階段，任務(wù)艱巨繁重。

　　怎樣讓人民群眾享有更多醫(yī)改成果，打好醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)，成為山西省多部門工作中的重中之重。

　　省長(zhǎng)批示：醫(yī)改事關(guān)百姓福祉

　　今年6月，李小鵬就醫(yī)改作出批示：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，事關(guān)三晉百姓福祉，是全面建成小康社會(huì)，打造健康山西的重大使命和要求。過(guò)去一年，在各級(jí)黨委和政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)各地、各部門共同努力，山西省醫(yī)改工作取得了階段性進(jìn)展和成效。當(dāng)前，醫(yī)改處于向縱深推進(jìn)的攻堅(jiān)階段，任務(wù)艱巨繁重。要按照中央精神和要求，緊密結(jié)合省情實(shí)際，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大保障，合力攻堅(jiān)，突破瓶頸，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制和醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，在建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制、健全全民醫(yī)療保障體系、完善藥品供應(yīng)保障制度、構(gòu)建分級(jí)診療就醫(yī)秩序、形成多元辦醫(yī)格局等方面取得突破，不斷健全完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人民群眾享有更多改革成果。

　　在財(cái)政方面，山西省在醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算也不吝嗇。據(jù)公開(kāi)資料顯示，2014年，全省財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生（含計(jì)劃生育）支出預(yù)算安排243.94億元，比上年增長(zhǎng)9%，比同期全省財(cái)政支出增幅高出2.2個(gè)百分點(diǎn)。落實(shí)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)投入25.49億元，其中，省級(jí)財(cái)政通過(guò)均衡性轉(zhuǎn)移支付對(duì)試點(diǎn)縣取消藥品加成累計(jì)補(bǔ)償1.44億元，所有試點(diǎn)縣對(duì)在職職工基本工資的財(cái)政負(fù)擔(dān)比例均提高到70%以上。

　　破除以藥養(yǎng)醫(yī) 取消藥品加成

　　副省長(zhǎng)張建欣在2015年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中作電視電話會(huì)中指出，目前，山西省83個(gè)試點(diǎn)縣從試點(diǎn)改革當(dāng)年起全部取消了15%的藥品加成，邁出了破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制關(guān)鍵一步。

　　張建欣指出，到2015年11月1日，全省所有縣級(jí)公立醫(yī)院使用的所有藥品，都要取消藥品加成，實(shí)行全部藥品零差率銷售，因此，今年10月底前，未列入前兩批試點(diǎn)的剩余36個(gè)縣（市、區(qū)）要全部取消藥品加成，這是一項(xiàng)硬任務(wù)。

　　目前，全省11個(gè)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)和115個(gè)新農(nóng)合縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)均不同程度開(kāi)展了支付改革方式改革的探索，83個(gè)試點(diǎn)縣 （市、區(qū)）主要推行的是住院按病種付費(fèi)，但效果并不理想，主要原因是支付改革方式比較單一，覆蓋的病種和出院病歷比較有限，臨床路徑不配套，也缺乏科學(xué)的測(cè)算和分析，難以發(fā)揮對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束作用。

　　另一方面，要全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。張建欣說(shuō)，這項(xiàng)工作，我們前年在陽(yáng)泉、運(yùn)城試點(diǎn)，去年要求全面推開(kāi)。目前，已覆蓋1300余萬(wàn)城鄉(xiāng)居民，受益4.67萬(wàn)人次。各市要把工作重點(diǎn)放在讓老百姓受益上，及時(shí)提供報(bào)銷結(jié)算等服務(wù)，切實(shí)減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　全省建立新農(nóng)合分級(jí)診療制度

　　如果說(shuō)，2015年是山西醫(yī)改的攻堅(jiān)戰(zhàn)，那么，在全省建立新農(nóng)合分級(jí)診療制度，將是最關(guān)鍵的大會(huì)戰(zhàn)。

　　山西省衛(wèi)生計(jì)生委公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該省省級(jí)醫(yī)院床位平均使用率達(dá)104.3%，最高的則達(dá)147%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率則不足50%。

　　城市大醫(yī)院人滿為患，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻床位閑置，這種“基層機(jī)構(gòu)冷、城市醫(yī)院熱”現(xiàn)象是當(dāng)下多數(shù)地方存在的看病怪象。要解決這一問(wèn)題必須找對(duì)“癥結(jié)”，省政協(xié)副主席、省衛(wèi)計(jì)委主任衛(wèi)小春表示，應(yīng)該從推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉著手，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)運(yùn)的分級(jí)診療制度，“比較理想的結(jié)果就是讓患者在家門口少花錢、少跑路、少費(fèi)心就能隨時(shí)看上病、看好病?！?

　　2015年6月29日山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于建立新農(nóng)合分級(jí)診療制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，決定在全省建立新農(nóng)合分級(jí)診療制度。

　　在衛(wèi)小春看來(lái)，目前在大醫(yī)院就診的患者中，至少有一半以上的疾病可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，但患者都涌向大城市、大醫(yī)院，原本承擔(dān)著患者基本就醫(yī)需求的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能沒(méi)有得到發(fā)揮。

　　“省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院由于承擔(dān)了大量常見(jiàn)病的診療，影響了對(duì)疑難雜癥的診治，間接加重了北京等地區(qū)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。此外，患者的大量外流，還導(dǎo)致新農(nóng)合制度的保障效應(yīng)被大大削弱，很多縣（市、區(qū)）基金運(yùn)行都面臨嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)?！?

　　2014年7月山西省就選擇在18個(gè)縣，開(kāi)展新農(nóng)合住院按病種分級(jí)診療試點(diǎn)工作。按照“先易后難，有序推進(jìn)”的原則，該省首批選擇了診斷明確、治療路徑簡(jiǎn)單、并發(fā)癥較少、縣級(jí)醫(yī)院有能力收治的40個(gè)病種試點(diǎn)試行，在此基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大病種范圍。經(jīng)過(guò)1年試點(diǎn)，目前分級(jí)診療已在全省推廣。

　　衛(wèi)小春指出：“通過(guò)分級(jí)診療服務(wù)，一是對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更低、起付線更低、報(bào)銷比例更高，可極大降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是對(duì)于疑難雜癥、復(fù)雜病通過(guò)大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動(dòng)的預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可顯著縮短在大醫(yī)院住院等待時(shí)間，節(jié)約患者的就醫(yī)費(fèi)用?！?

　　按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》，一般常見(jiàn)病縣域內(nèi)住院補(bǔ)償比例和重大疾病省內(nèi)住院實(shí)際補(bǔ)償比例均應(yīng)達(dá)到70%以上，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則 “只需自付門檻費(fèi)，基本醫(yī)療全免費(fèi)”，縣域內(nèi)孕產(chǎn)婦住院正常分娩將實(shí)現(xiàn)全免費(fèi)。

　　推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革是關(guān)鍵

　　談及推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，建立分級(jí)診療格局的最終目標(biāo)，衛(wèi)小春說(shuō)，“比較理想的結(jié)果，是要形成一種有序的就醫(yī)秩序，包括檢查、診斷、會(huì)診、上下轉(zhuǎn)診，實(shí)行縣鄉(xiāng)一體化管理，使人民群眾在家門口少花錢、少跑路、少費(fèi)心就能隨時(shí)看上病、看好病?！?

　　然而在新農(nóng)合分級(jí)診療這場(chǎng)大會(huì)戰(zhàn)中，縣級(jí)醫(yī)院是重中之重。縣級(jí)醫(yī)院是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“龍頭”，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革、提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力是破解群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　公開(kāi)資料顯示，山西省從2012年開(kāi)始，在34個(gè)縣啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2013年擴(kuò)大到83個(gè)縣，占到全省119個(gè)縣的70%。2014年，山西省協(xié)調(diào)物價(jià)部門將調(diào)價(jià)權(quán)力下放到縣級(jí)；協(xié)調(diào)人社部門研究建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

　　人才方面，山西規(guī)定，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開(kāi)招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可不受開(kāi)考比例限制，只要有人報(bào)名即可開(kāi)考；每年選派300名縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行為期一年的培訓(xùn)；鼓勵(lì)上下級(jí)醫(yī)院之間建立會(huì)診制度，上級(jí)醫(yī)院接到下級(jí)醫(yī)院會(huì)診治療申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員，會(huì)診費(fèi)用可由新型農(nóng)村合作醫(yī)療、就診醫(yī)院、患者按一定比例負(fù)擔(dān)。

　　為提高縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平，山西重點(diǎn)實(shí)施城鄉(xiāng)對(duì)口支援，目前已組織全省38所三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援95所縣級(jí)醫(yī)院。此外，山西還根據(jù)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，適度放寬醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入條件，提高配置標(biāo)準(zhǔn)；鼓勵(lì)發(fā)展區(qū)域性專門醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等機(jī)構(gòu)。

　　建立20個(gè)省市醫(yī)聯(lián)體

　　迄今，為了優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，山西省制定出臺(tái)“30條”指導(dǎo)意見(jiàn)，在全省范圍內(nèi)布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縣域流動(dòng)，以資源優(yōu)化促進(jìn)服務(wù)升級(jí)。安排全省46所三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援166所縣級(jí)醫(yī)院，建設(shè)省市級(jí)醫(yī)療聯(lián)合體20個(gè)，在全省開(kāi)展新農(nóng)合住院按病種分級(jí)診療。

　　同時(shí)，加大培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員5.66萬(wàn)人次；實(shí)施二級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目，對(duì)口支援貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院210所；改進(jìn)服務(wù)模式，社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)城鄉(xiāng)居民 574.2萬(wàn)人。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，一攬子解決村醫(yī)問(wèn)題，為全省23017名在崗村醫(yī)、10716名退崗村醫(yī)落實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)助或退養(yǎng)補(bǔ)助，給予每所村衛(wèi)生室每年300元信息化運(yùn)行補(bǔ)助，采取“村來(lái)村去”、公開(kāi)招聘等形式完善村醫(yī)補(bǔ)充機(jī)制。

　　從目前情況來(lái)看，山西省醫(yī)改確實(shí)取得了較為明顯的成效。今年5月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任金小桃來(lái)山西省調(diào)研醫(yī)改工作，先后實(shí)地查看了山西大醫(yī)院、太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院、山西紅十字口腔醫(yī)院等。

　　金小桃充分肯定了山西省和太原市的醫(yī)改工作，在醫(yī)保制度、公立醫(yī)院改革、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉、分級(jí)診療、增加群眾對(duì)醫(yī)改成果的獲得感等方面都取得了較為明顯的成效，是山西省委省政府高度重視，全體同志共同努力抓落實(shí)的結(jié)果。